Детская поликлиника, задачи, структура. Особенности организации медицинской помощи детям. Показатели работы детской поликлиники.

Приказом Министерства здравоохранения №60 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах» определено положение о детской поликлинике.

Согласно этому положению, детская городская поликлиника может быть самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением или структурным подразделением детской городской больницы либо городской поликлиники (по обслуживанию взрослого населения).

Работа детской поликлиники построена по участково-территориальному принципу. Средние типовые поликлиники строятся из расчета 12-15 тысяч детского населения (примерно 15 педиатрических участков), важным моментом является достоверный учет количества детей, который уточняется 2 раза в год переписью детского населения, проводимой участковой медсестрой. На педиатрическом участке предусмотрено обслуживание от 500 до 1500 детей (в зависимости от категории поликлиники).

Детская поликлиника оказывает амбулаторную лечебно-профилактическую помощь детям от рождения до 17 лет включительно. Графики работы персонала поликлиники утверждаются в установленном порядке с обеспечением доступности медицинской помощи населению, в том числе в выходные и праздничные дни.

В составе детской поликлиники предусмотрены следующие подразделения:

— фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;

— регистратура;

— отделение профилактики (кабинеты педиатров, прививочный кабинет, кабинет здорового ребенка, кабинет иммунопрофилактики, кабинет диспансеризации);

— отделение специализированной помощи (кабинеты врачей-специалистов: хирурга, отоларинголога, офтальмолога, невропатолога, логопеда, инфекциониста, стоматолога, кардиолога, нефролога, эндокринолога и др.)

— лечебно-диагностическое отделение (рентгеновский, функциональной диагностики (УЗИ, ЭКГ), процедурный, лаборатория);

— отделение реабилитации (физиотерапевтический, процедурный, ортопедический, лечебной физкультуры, спелеошахта, кабинет массажа, плавательный бассейн, кабинет иглорефлексотерапии и другие);


— дошкольно-школьное отделение;

— социально-правовой кабинет (юрисконсульт, психолог);

— молочно- раздаточный пункт или молочная кухня;

— административно-хозяйственные кабинеты (гардероб, кабинет сестры-хозяйки, туалет);

— кабинет выдачи больничных листков и справок;

— холлы для ожидания.

Согласно приказу МЗ РФ от 05.05.99 г. №154 (325) «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» амбулаторно-поликлиническая помощь детям подросткового возраста осуществляется детскими поликлиниками (отделениями) по территориальному принципу в системе единого медицинского обслуживания детей от 0 до 17 лет включительно. Другие амбулаторно-поликлинические учреждения (консультативно-диагностические центры, центры планирования семьи и репродукции, реабилитационные учреждения и др.) должны решать специальные вопросы охраны здоровья, оказывать консультативную помощь, осуществлять углубленное диагностическое обследование, а при наличии соответствующей материальной базы — лечение и реабилитацию.

Для выполнения поставленных задач в детской поликлинике (отделении) следует организовать:

— педиатрическое отделение (кабинет),

— отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях,

— отделение (кабинет) медико-социальной помощи,

— отделение (кабинет) восстановительного лечения,

— клинико-экспертная комиссия

— другие параклинические и вспомогательные службы.

Педиатрическое отделение.Амбулаторный прием и оказание помощи на дому всем детям от 0 до 17 лет включительно по поводу острых и обострения хронических заболеваний. Диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет включительно, профилактическая работа среди работающих подростков. Оценка состояния здоровья подростка, его социальных возможностей на основе медицинской, социальной, педагогической информации о нем.

Разработка программ профилактики расстройств соматического, репродуктивного, психического здоровья, программ медицинского наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации. Контроль своевременности, объема, качества и эффективности медицинской помощи подросткам.

Специализированная помощь усиливается приемами специалистов по вопросам репродуктивного здоровья (детская гинекология, андронология, консультирование по профилактике ЗПП, нежелательной беременности и др.). Учитывая формирование психо-социальной зрелости, предстоящую службу в Вооруженных Силах, выбор профессии, педиатрическое отделение тесно взаимодействует с психиатрической службой и отделением

медико-социальной помощи.

Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учрежденияхобеспечивает организацию медицинской помощи и профилактической работы среди детей и подростков в образовательных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатных и учреждениях начального и среднего профессионального образования; взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовке к призыву в армию; обеспечивает работу по врачебно-профессиональному консультированию и профориентации.

Отделение медико-социальной помощи вводится впервые; выявляет факторы индивидуального и семейного медико-социального риска, осуществляет медико-психологическую помощь, гигиеническое воспитание, правовую помощь.

Общие положения

Отделение (кабинет) медико-социальной помощи (далее — Отделение) имеет своей целью реализацию медико-социальных мероприятий, учитывающих специфические особенности детей, в т.ч. подросткового возраста и направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, их социальную и правовую защиту и поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование потребности в здоровом образе жизни.

Отделение является структурным подразделением детского амбулаторно-поликлинического учреждения (далее — АПУ), обеспечивающего лечебно-профилактическую помощь детскому населению. Объем оказываемой медико-социальной помощи определяется администрацией поликлиники по согласованию с вышестоящим органом здравоохранения.

Деятельность отделения строится на основе законодательства Российской Федерации, директивных документов вышестоящих органов по подчиненности, приказов и распоряжений администрации поликлиники, настоящего Примерного положения.

Отделение функционирует на основе преемственности и взаимосвязи с подразделениями детского АПУ, территориальными лечебно-профилактическими учреждениями, органами и учреждениями социальной защиты населения, общественными и другими организация

Отделение ведет учет и представляет отчет о своей деятельности в установленном порядке.

Определение медицинского заведения

Что представляет собой детская поликлиника? Организационная структура детской поликлиники, задачи и особенности этого амбулаторного профилактического подразделения системы здравоохранения государства предполагают оказание медицинской помощи детям от рождения и до совершеннолетия. При этом главная работа должна быть направлена не на терапию ребенка, а на профилактику у него заболеваний и своевременную диспансеризацию.

Структура детской поликлиники не дает возможности осуществлять активные манипуляции с маленькими пациентами. Там по большей части предусмотрена консультационная и диагностическая помощь. В определенных случаях амбулаторная терапия в поликлинике также возможна, если схема, предписанная специалистом, позволяет оказывать медицинскую и прочие виды помощи при условии нахождения детей в дневном стационаре и не требует круглосуточного мониторинга за состоянием пациента.

Регулирует деятельность учреждения Приказ МЗ СР Российской Федерации № 56 от 23.01.2007 г. «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» (приказ с дополнениями).

Функции поликлиники

Главной функцией данного государственного учреждения является обслуживание детей, которые не нуждаются в срочной госпитализации. В этом случае оказание услуг медицинским персоналом осуществляется не только в условиях детских поликлиник. Структура и организация работы детской поликлинике гарантирует выезд патронажных медсестер и педиатров на дом.

Кроме того, в перечень основных функций входит осуществление профилактических мер, которые направлены на снижение заболеваемости среди маленьких пациентов. Добиться этого можно налаживанием организации плановых периодических осмотров детей всех возрастных категорий. При этом особенное внимание уделяется детям до года. Пропаганда здорового образа жизни, своевременные противоэпидемические процедуры сокращают риск заболеваемости среди детей. В обязательном порядке проводится массовая вакцинация от инфекционных заболеваний в соответствии со стандартами и предписаниями ВОЗ.

В структуру детской поликлиники входят также сотрудники профильных специальностей, которые способны оказать первичную диагностическую и консультативную помощь пациентам. В обязательном порядке этими врачами являются ортопед, хирург, невролог, офтальмолог и оториноларинголог. За крупными организациями 1-й и 2-й категории закреплены такие профильные специалисты как инфекционист, кардиолог, стоматолог, логопед, психолог и другие. Помимо этого, функциональные обязанности медперсонала, занятого в поликлиниках для детей, предполагают налаживание организации мероприятий, которые направлены на подготовку малышей к поступлению в детские сады и школы.

Задачи учреждения

Помимо непосредственной терапии больных и осуществления мероприятий по предупреждению развития заболеваний среди детей службы поликлиник проводят работу по даче экспертных и клинических заключений. Именно в данном учреждении проводятся экспертизы нетрудоспособности подростков и детей (стойкой и временной). Еще одной важной задачей является правильное оформление учетной, статистической и отчетной документации. На сегодняшний день за каждой поликлиникой закреплен конкретный жилой участок. Педиатры, которые отвечают за вверенную им территорию, должны отслеживать ситуацию с психическим и физическим развитием детей своего района, вести учет малышей, относящихся к группам риска.

Деление по категориям

Структура детской поликлиники, принципы работы и задачи каждого подобного учреждения напрямую зависят от того, какая категория ему приписана. Эти медучреждения разделяются на пять основных категорий. Подобное деление зависит от числа закрепленных за учреждением пациентов, которым конкретная поликлиника предоставляет свои услуги. В больших городах это поликлиники 1-й и 2-й категории, которые в день могут принять до 800 пациентов. При этом организация и структура поликлиники первой категории лежит на плечах около 70 врачей, а меньшая по посещаемости медорганизация может содержать в штате до 50 должностей. Данные поликлиники, как правило, хорошо оснащены и имеют в структуре второстепенные службы: ЛФК, клиническую лабораторию, стоматологический, рентгенологический, массажный, физиотерапевтический кабинеты, а также подразделение, которое работает по направлениям психологической реабилитации малышей.

Небольшие учреждения 4-й и 3-й категории могут в день принять до 500 детей, в их штате работает не более 40 врачей. Наименьшая нагрузка возложена на учреждения 5-й категории, куда приходит не более 150 человек. Это чаще всего поликлиники, которые находятся в населенных пунктах с малой численностью населения. Такие медицинские организации имеют небольшой штат, представленный в основном специалистами общей клинической практики (например, педиатр).

Продолжаем знакомство со структурой детской поликлиники.

Медицинский персонал

В основе детской поликлиники стоят врачи-педиатры. На одного специалиста, в соответствии с нормативами, приходится примерно 800 пациентов. На практике это количество бывает гораздо большим, поскольку квалифицированных специалистов всегда бывает недостаточно (особенно в поселках и небольших городах). В течение одного часа приема педиатру нужно осмотреть приблизительно 6 детей, то есть время, которое он способен каждому из них – не больше 15 минут. При выезде на дом он может потратить на одного ребенка максимум 30 минут.

При проведении профосмотра нагрузка специалиста возрастает. Таким образом, за час ему нужно провести прием у семерых пациентов. Согласно штатному расписанию, на ставку педиатра приходится полторы медсестринской ставки. Работники из числа среднего персонала ведут прием совместно с врачами, в манипуляционных кабинетах проводят назначенные процедуры. Патронажные медицинские сестры выезжают к новорожденным для оказания помощи, консультаций молодым мам и учета младенцев.

Задачи и структура детской поликлиники направлены на оказание услуг детям на первом году жизни. До наступления данного возраста к малышу еженедельно приходит медсестра и педиатр (поочередно). Подобные меры помогают существенно уменьшить уровень заболеваемости и смертности среди грудничков.

Что еще предполагает структура городской детской поликлиники?

Профильная помощь

Количество специалистов узких специализаций напрямую зависит от категории конкретной поликлиники. В возрасте одного месяца ребенок подлежит осмотру следующих врачей: невролога, хирурга, ортопеда и офтальмолога. Эти узкопрофильные специалисты помогают выявить в раннем возрасте возможные проблемы у детей со здоровьем, в том числе отставание в физическом и психическом развитии.

Кроме того, педиатр может направить ребенка на осмотр к кардиологу, гематологу, инфекционисту, дерматологу, гастроэнтерологу или эндокринологу. Прежде чем начать проведение обследования у данных специалистов, необходимо будет осуществить комплексную диагностику, и направление на нее родители получают у участкового педиатра. Оно должно включать в себя анализы крови, кала, мочи, рентген, нейросонографию и УЗИ брюшной полости (последние три исследования осуществляются только в случае необходимости). Не всегда функции поликлиники позволяют провести все эти процедуры на базе одного медучреждения, поэтому педиатр может дать направление в городскую или районную больницу.

Вакцинация детей

Массовая вакцинация детей от некоторых инфекционных заболеваний является одной из основных задач медицинских организаций. Процедура осуществления прививок абсолютно проста. Первоначально педиатр осматривает своего пациента и делает заключение о его состоянии здоровья. Здоровым детям, для которых нет причин отсрочки вакцинации, прививка делается согласно определенному времени и возрасту. Манипуляция проводится в специальном помещении.

Структура прививочного кабинета детской поликлиники представляет собой обособленную службу в связи с тем, что здесь организована деятельность по хранению, поставкам и использованию подотчетных медикаментов. В данном помещении поддерживается определенная температура воздуха, а также здесь предусмотрено применение специального оборудования.

Работают в кабинете медсестры, обученные технике осуществления прививок, приемам первой медицинской помощи при возможных осложнениях, для чего в кабинетах имеется набор определенных медикаментов. Документация прививочного кабинета:

  • журнал переписи населения (до 18 лет) в соответствии с участками;
  • годовой план прививок;
  • месячный план прививок (пофамильно) на всех участках с отметками о проведении прививки;
  • журнал особого учета (с виражом туберкулиновых проб, не привитых детей, а также тех, кто имеет противопоказания к вакцинации);
  • журнал учета бактерийных медикаментов;
  • экстренные извещения о возникновении острого инфекционного заболевания, отравления, необычной реакции и т.п.;
  • карты учета прививок на каждого ребенка.

Дневной стационар и манипуляции

В условиях детских поликлиник пациентам доступна не только диагностическая и консультативная помощь, но и проведение некоторых терапевтических мероприятий, реабилитационных процедур, в перечень которых входят:

  • бальнеотерапия;
  • водные процедуры;
  • грязетерапия;
  • лечебный массаж, ЛФК;
  • УВЧ, ингаляции, тубус;
  • прогревание парафином и т. п.

Все эти лечебные процедуры проводятся лишь после назначения лечащего специалиста. Средний и младший медицинский персонал не может осуществлять манипуляции с ребенком, основываясь на собственном решении.

Работа на дому

Организация и структура детских поликлиник допускает посещение малышей в домашних условиях. Выезд педиатра производится в соответствии с графиком: каждый специалист на своем участке. Вызов педиатра на дом следует делать по телефону, связавшись с регистратурой. При этом дома врач может осматривать ребенка не только на первоначальных стадиях заболевания. Повторные обращения возможны, если состояние ребенка не улучшается или усугубляется.

Оформление документов (направление на анализы, выписка рецепта, рентгенография или УЗИ, обращение к специалисту) также возможно в домашних условиях.

Возраст пациентов поликлиники

Обращаться в поликлинику можно детям с рождения и до 18 лет. При этом здесь оказывают помощь и беременным женщинам, у которых диагностированы осложнения внутриутробного развития плода. Посещение педиатра запланировано и для будущих мам здоровых малышей. Врач должен провести с женщиной разъяснительную работу о процедурах ухода за новорожденным, проконсультировать ее о естественном вскармливании. По достижении пациента совершеннолетия педиатр переводит его терапевту, оформляет всю требуемую медицинскую документацию.

Мы рассмотрели структуру и функции детской поликлиники.

Детская больница– организация здравоохранения, оказывающая квалифицированную медицинскую помощь детскому населению, нуждающемуся в круглосуточном медицинском наблюдении и интенсивном лечении.

Детские больницы оказывают помощь по территориальному принципу. На 1000 детского населения планируется 9 коек(постановление СМ РБ от 18.07.2002 г. № 963).От общего числа коек 40-50% планируется для госпитализации детей в возрасте до 3 лет, а из этого числа — 50% коек для детей до года.

Детское население Республики Беларусь получает медицинскую помощь в стационарных условиях в:

— детских больницах,

— детских отделениях больниц общего типа,

— детских отделениях центральных районных больниц,

— родильных домах,

— стационарных отделениях диспансеров,

— РНПЦ по профилю заболевания,

— РНПЦ «Мать и дитя».

Дифференциация больничных организаций:

1) по профилю:

— многопрофильные;

— специализированные;

2) по системе организации:

— самостоятельные,

— объединенные с поликлиникой;

3) по объему деятельности: различной категорийности, определяемой коечной мощностью. По мощности детские больницы делятся на 7 категорий:

I категория — 300-400 коек; II категория — 250-300 коек; III категория — 200-250коек; IV категория — 150-200 коек; V категория — 100-150коек; VI категория — 75-100 коек; VII категория — 50-75 коек.

Задачи детской больницы:

1) оказание квалифицированной медицинской помощи;

2) применение для обследования пациента и установления диагноза методов и средств, недоступных в амбулаторных условиях;

3) внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики, лечения;

4) проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов и их родителей с целью повышения их санитарной культуры.

Структура детской больницы:

Структура детской больницы представлена следующими функциональными подразделениями:

1) управление детской больницы;

2) стационар;

3) административно-хозяйственная часть;

4) прочие подразделения:

— пищеблок;

— морг;

— аптечный склад;

— библиотека.

Стационар детской больницы

Пациенты в стационар поступают:

1) по направлению врачей детских поликлиник;

2) по направлению врача скорой (неотложной) медицинской помощи, доставившего в больницу пациента;

3) при самостоятельном обращении пациента в приемном отделении;

4) переводом из другой больницы.

*Плановая госпитализацияребенка осуществляется по направлению детской поликлиники. В направлении должны быть представлены данные о:

-заболевании (начало заболевания, особенности течения);

-проведенном лечении;

— лабораторных и инструментальных методах исследования в амбулаторных условиях;

— всех перенесенных заболеваниях (соматических и инфекционных);

— отсутствии у ребенка контакта с инфекционными больными дома, в детских дошкольных учреждениях и в школе на протяжении 3 дней;

— проведенных прививках.

Структура стационара:

1) приемное отделение;

2) лечебные специализированные отделения;

3) операционный блок;

4) лечебно-вспомогательные и диагностические отделения.

Приемное отделение стационара детской больницы боксированно (число коек в боксах -3-4 %от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера-Соколова. Они включают предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В больницах при отсутствии боксов для приема детей организуется 2-3 изолированных смотровых кабинета и один-два санпропускника.

Лечебные специализированные отделения

Особенность организации лечебно-охранительного режима в детских стационарах состоит в необходимости проведения воспитательно-педагогической работы с детьми. Для этой цели в детских больницах введены штатные должности педагогов-воспитателей. С пациентами, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа. В отделении должны быть предусмотрены игровые, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы.

Отделения должны быть обеспечены игрушками, играми, книгами, материалами для детского творчества (вырезания, рисования, лепки, изготовления игрушек).

Противоэпидемический режим работы.

  • в отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов в палатах должно быть не более четырех коек;

  • игрушки и книги для передачи детям разрешено принимать только новые, не бывшие в употреблении.;

  • при выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания.

Особенности организации лечебно-диагностической помощи в детской больнице. Лечебные отделения (палаты) стационара детской больницы формируются по возрасту и по характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты) для:

— недоношенных новорожденных;

— детей грудного возраста;

— детей младшего возраста;

— детей старшего возраста.

По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть:

— педиатрические общие;

— хирургические;

— инфекционные и другие специализированные отделения (палаты).

Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц.В крупных детских больницах организованы специализированные отделения для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией.

Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных домов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и предварительного согласования с заведующим специализированным отделением или главным врачом больницы, куда переводится ребенок. Транспортировка новорожденных детей производится в специально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащенной кувезомв сопровождении среднего медицинского персонала, подготовленного по вопросам физиологии и патологии новорожденных детей.

В отделение реанимации и интенсивной терапии транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей производится по принципу «на себя»в специализированной транспортной реанимационной машине с врачом реаниматологом или врачом-педиатром.

Лечение детей в отделении организовывает врач-ординатор стационара, который непосредственно подчиняется заведующему отделением. Количество должностей врачей-ординаторов детских больниц определяется на основании приказа МЗ РБ от 08.02.1993г. №24 из расчета 1 должность на: 15 педиатрических коек; 10 коек отделений для недоношенных детей.

Выписка детей из больницы осуществляется при:

— полном выздоровлении;

— необходимости перевода в другие лечебные организации;

— стойком улучшении состояния пациента;

— хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данной организации;

— по требованию родных или опекуна до излечения заболевания, если выписка не угрожает непосредственно жизни пациента и не опасна для окружающих.

О выписке больного ребенка по требованию родителей делается запись в медицинской карте стационарного больного с указанием того, что родители предупреждены о несвоевременности выписки. О выписке ребенка, требующего долечивания на дому, в день выписки передается информация в детскую поликлинику по месту жительства с необходимыми лечебными рекомендациями больницы, направляется эпикриз с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее.

Как элемент стационарозамещающих технологий на базе детских больниц организуют работу отделения дневного пребывания. В отделении дневного пребывания дети находятся под наблюдением медицинского персонала только в дневные часы, получают лечение, приближенное к стационарному (по объему и интенсивности).

Длительность работы отделении дневного пребывания составляет не менее 10 часов при 6-ти дневной рабочей неделе. Листы нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспособности по уходу за больными детьми родителям на период лечения в отделении дневного пребывания не выдаются, ибо уход, кормление и лечение детей берет на себя отделение дневного пребывания.

Перечень форм первичной медицинской документации детской больницы:

1. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у)

2. Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у)

3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у)

4. Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек (форма № 016/у)

5. Выписка из медицинских документов (форма 1 мед/у-10)

6. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у)

Перечень отчетных документов заполняемых в детской больнице

1. Отчет о медицинских кадрах (форма 1-мед. кадры);

2. Отчет о деятельности стационара (форма 1-стационар);

3. Отчет организации здравоохранения (больницы и амбулаторно-поликлинической организации) – (форма 1 – организация).

Анализ деятельности детской больницы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *