ПРЕПАРАТЫ УГНЕТАЮЩЕГО (ДЕПРИМИРУЮЩЕГО) ДЕЙСТВИЯ

Седативные Транквилизаторы Нейролептики

Растительные Бенздиазепины Фенотиазины

Бромиды Другие группы Бутирофеноны

Другие группы Тиоксантены

Препараты со стимулирующим эффектом

Психостимуляторы Аналептики*

Пурины Кордиамин

Фенилалкиламины Сульфокамфокаин

*Другие препараты группы аналептиков практическое значение утратили

Вместе с тем антидепрессанты и ноотропы включают препараты как с седативными так и со стимулирующими свойствами.

Седативные средства: Бромиды в настоящее время используются ограниченно.

Из лекарств других групп для получения седативного эффекта нередко использовали антигистаминные препараты, малые дозы снотворных средств (фенобарбитал).

Шире, особенно в нашей стране, используются вытяжки из растений, обладающих седативными свойствами. Действующее начало, механизм их действия, как правило, остается невыясненным. Полезно помнить о дополнительных свойствах наиболее важных из этих растений, что помогает в их выборе в соответствующей клинической ситуации:

Транквилизаторы

Анксиолитики уменьшают негативные эмоции, уменьшают возбуждение. Главный объект воздействия — нейроны лимбической системы, где располагаются эмоциональные центры (хотя влияют и на другие области мозга).

Классификация

I. По происхождению

1) Бенздиазепины (основная группа);

2) Небенздиазепины (бензоклидин, гидроксизин)

II. По длительности действия

1) Длительного действия (Т 1/2 20 часов и более) — диазепам, хлордиазепоксид (элениум), хлоразепат (транксен), нитразепам

3) Короткого действия: (Т 1/2 — 4-6 часов) — триазолам, медазепам

III. По выраженности седативного эффекта

1) Дневные транквилизаторы (медазепам, тофизопам)

2) С седативным эффектом.

Бенздиазепины связываясь с рецептором ГАМК в хлорном канале, облегчают тормозной эффект ГАМК.

Основные эффекты транквилизаторов

  1. анксиолитический;
  2. седативный (заторможенность, дневная сонливость, снижение внимания, потенцирование действия алкоголя);
  3. миорелаксирующий;
  4. противосудорожный;
  5. снотворный ( в зависимости от применяемой дозы характерен практически для всех препаратов, но осбобенно для транквилизаторов с коротким периодом действия);
  6. вегетостабилизирующий.

Дополнительные эффекты

  1. психостимулирующий (медазепам, тофизопам);
  2. антифобический (алпразолам, клоназепам).

Назначаются транквилизаторы коротким курсом, на 2-4 недели, для купирования острых проявлений тревоги и стресса. При длительном использовании необходимо увеличение дозы и возможно формировании психической зависимости, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками и расстройствами личности.


Отменяются транквилизаторы постепенно с целью предупреждения развития синдрома отмены. Синдром отмены проявляется бессонницей, тревогой, потерей аппетита, тремором, потливостью. Чаще развивается на 2-3 неделе после прекращения приема, но может возникнуть и через несколько часов. Некоторые симптомы могут отмечаться и через несколько месяцев после прекращения терапии.

Побочные эффекты

Лихорадка, нарушение сна, сонливость, слабость, нарушение памяти, депрессия, тремор, снижение аппетита, задержка мочи, тошнота, рвота, диарея, запор. При назначении в конце беременности Д может вызвать у новорожденного 2 типа осложнений : синдром «вялого младенца» с низкими показателями по шкале Апгар и синдром «отмены» — беспокойство, замедленное развитие, иногда — судороги..

При использовании транквилизаторов возможно развитие парадоксальной реакции, которая проявляется двигательным возбуждением, агрессивностью, раздражительностью, усилением тревоги, могут быть галлюцинации (чаще при злоупотреблении алкоголя, наркотиков, других препаратов, угнетающих ЦНС).

Передозировка

Проявляется в виде резкой заторможенности до ступора, глубокого сна продолжительностью до 2 суток, дизартией, клоническими подергиваниями нижних конечностей. Смертельный исход наступает редко.

Нейролептики

Способны убирать психотическую симптоматику, психомоторное возбуждение.

Антипсихотическое действие связывают преимущественно с блокадой дофаминовых D2-рецепторов и изменением дофаминергической нейропередачи.


Основные эффекты

1) антипсихотическое;

2) седативное;

3) когнитивное влияние (улучшают высшие корковые функции: память, внимание, исполнительную деятельность и т.д.)

4) депрессогенное действие (при длительном применении могут вызывать депрессию);

5) соматотропное действие (связано с адреноблокирующими и антихолинергическими свойствами);

6) неврологическое действие (дофаминблокирующее влияние на экстрапирамидную систему мозга).

Группы Препараты Показания
«Большие» нейролептики Аминазин Галолперидол Дроперидол Левомепромазин (тизерцин) Зуклопентиксол Перициазин (неулептил) Промазин и др. Шизофрения и др. психозы, психомоторное возбуждение, маниакальные состояния, острые галлюцинаторно-бредовые психозы.
«Малые» нейролептики Тиоридазин (сонапакс) Алимемазин (терален) Френолон То же + неврозы, при неэффективности транквилизаторов

Антидепрессанты

Имеются данные, что депрессией страдает 6 % взрослого населения и 10-15 % больных общетерапевтической сети.

Правда, имеется и тенденция к избыточному применению АД, не являющихся безопасными препаратами. Поэтому при подозрении на депрессию как причину наблюдаемой клиники нужно прежде всего удалить возможные «депрессогенные» влияния. Из лекарств такими могут оказаться сердечные гликозиды (особенно у пожилых), леводопа, НПВС (индометацин), ГКС, нейролептики-фенотиазины, БД, клофелин, допегит, резерин, оральные контрацептивы, антихолинэстеразные, циметидин, винкристин.

Антидепрессанты оказывают влияние на патологически сниженное настроение или депрессивный аффект. У здоровых лиц повышение настроения не вызывают.

Классификация

  1. трициклические антидепрессанты;
  2. ингибиторы моноаминооксидазы (иМАО);
  3. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  4. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
  1. Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин, имипрамин, кломипрамин (анафренил), мапротилин (людиомил), миансерин, пипофезин (азафен).

Угнетают обратный захват моноаминов (серотонина, норадреналина).

Наиболее эффективны при лечении умеренной и тяжелой эндогенной депрессии. Эффект антидепрессанта (тимоаналептический) развивается через 2-3 недели. Начинают лечение с малых доз препарата постепенно увеличивая и доводя до оптимальных. После купирования депрессивной симптоматики продолжают применение >4-6 месяцев, что обусловлено высокой вероятностью развития рецидива в этот срок. Больные должны регулярно наблюдаться, особенно в первые недели лечения из-за сиуцидальных тенденций. Отменяется постепенно.

Побочные эффекты

Кардиотоксичность, судороги, нарушение функции печени, гематологические побочные эффекты, за счет антихолинергического действия – сухость во рту, расстройства аккомодации, повышение внутриглазного давления, запор и т.д.

В процессе лечения наступает адаптация и уменьшение выраженности побочных эффектов.

  1. ИМАО

Моклобемид (аурорикс), пирлиндол (пиразидол)

Блокируют фермент МАО, который отвечает за окислительное дезаминирование серотонина, норадреналина, дофамина. Итогом этого является повышение содержания медиаторов в синаптической щели и увеличивается их возбуждающее воздействие на постсинаптическую мембрану.

Можно назначать при резистентности к другим антидепрессантам. Эффект нарастает 3 недели, максимум действия еще через 1-2 недели. Отменяются постепенно.

При применении иМАО увеличивается прессорный эффект тирамина (содержится в ряде пищевых продукта: сыре, дрожжевых экстрактах, соевых бобах, кофе, сливках и др.), что может вызвать опасное увеличение АД (гипертонический криз). Пациентам должны быть даны рекомендации по рациональному питанию. Опасность гипертонического криза сохраняется еще 2 недели после отмены иМАО.

Категорически запрещается употребление алкоголя!

Другие антидепрессанты нельзя назначать ранее чем через 2 недели после отмена иМАО.

  1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Пароксетин (паксил), сертралин (торин), флувоксамин (феварин), флуоксетин (прозак), циталопрам.

Сравнимы с трициклическими антидепрессантами по силе действия, но эффект развивается медленнее (через 6-8 недель).

Кардиотоксичность значительно ниже по сравнению с трициклическими антидепрессантами. Практически не вызывают антихолинергических побочных эффектов. Из нежелательных явлений наиболее характерны тошнота и рвота.

  1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Венлафаксин, дулоксетин (симбалта), милнаципран (иксел).

По эффективности сопоставимы с трициклическими антидепрессанами, по переносимости близки ингибиторам обратного захвата серотонина.

Ноотропные препараты

Ноотропные препараты — повышают память, интеллект, способствуют их восстановлению после травм, нарушений мозгового кровообращения, действия общих анестетиков.

Депремирование сотрудника может производиться только в том случае, когда данный факт прописан в локальных актах предприятия. Депремировать – это не значит, что на работника наложено взыскание, но и в данном случае работодатель должен соблюдать определенные правила, чтобы лишение премии не было нарушением законодательства.

Определение

Депремировать сотрудника означает лишить его премиальных или уменьшить их размер. Премия считается одним из видов дохода работника, который можно отнести к составляющей зарплаты.

В каждой компании, как правило, установлены размеры премий и порядок их начисления. Если премия выплачивается разово, то указывать этот факт в нормативных документах необязательно.

Порядок

Если лишение премии неизбежно, руководителю необходимо знать, как правильно депремировать работника. Любое взыскание, в том числе и лишение премиальных, должно осуществляться соответственно приказу.

Данный документ должен отражать решение руководителя о применении меры наказания в отношении сотрудника. Определенной формы такого приказа нет, поэтому каждая компания может использовать свой утвержденный образец. Но, несмотря на это, в приказе должен присутствовать один важный момент – основание для депремирования. При составлении документа нужно учитывать основания ст. 129 ТК РФ. Формулировка основания должна содержать информацию об отказе в начислении выплаты, а не о лишении выплаты как наказании.

Основание

За что можно депремировать:

  1. Прогул или долгое отсутствие на рабочем месте без уважительных причин.
  2. Появление на рабочем месте в состоянии алкогольного или токсического опьянения.
  3. Дебош, воровство и иные преступные действия.
  4. Намеренная порча имущества организации.
  5. Несоблюдение техники безопасности и норм охраны труда.
  6. Разглашение коммерческой тайны.
  7. Передача руководителю ложных данных, что приводит к материальным потерям.
  8. Иные проступки, противоречащие нормативным актам организации и законодательству в целом.

За некоторые приведенные проступки сотрудника могут и уволить. Решение о депремировании принимает сам руководитель. Важно, чтобы у него был акт о нарушении.

Что это такое?

Стоит отметить, что депремирование многими работодателями используется в качестве дисциплинарного взыскания, что не совсем соответствует нормам закона.

В рамках ст.192 ТК РФ возможно применить лишь следующие шаги:

  • вынести выговор либо же замечание;
  • уволить нерадивого сотрудника.

При этом во многих Положениях о премировании указано, что сотруднику в период действия дисциплинарного взыскания премия не выплачивается вплоть до снятия оного досрочно либо же в установленный срок, который в большинстве случаев составляет 12 месяцев.

Таким образом, депремирование выступает как бы не самим наказанием, а следствием оного.

Кстати, в рамках Положения о премировании лишить стимулирующей выплаты могут и без вынесения выговора, — допустим, по результатам работы за тот же месяц либо же полугодие, но в порядке, который определен опять же Положением.

То есть наряду с условием лишения стимулирующих выплат в период вынесения дисциплинарных взысканий Положение должно содержать полный перечень оснований для депремирования и в других ситуациях.

Сущность и функции

Безусловно, интенсивность труда по должностям может существенно различаться. В связи с этим, многие предприятия предусматривают в своих локальных актах возможность поощрить тех или иных сотрудников материально за особые успехи в работе.

Также премиальные выплаты, как правило, приравнивают к различным итоговым периодам (к примеру, за квартал, полугодие или год).

При этом учитывая, что бесконтрольно расходовать фонд оплаты труда в силу закона невозможно, условия проплаты премии, а также конкретные суммы закрепляются в локальных актах компании. Соответственно наряду с правилами финансового поощрения предусмотрены и условия лишения долгожданных выплат опять же исходя из условий, закрепленных в том же Положении о выплате премии.

Так, если сотрудник нарушил те же правила внутреннего распорядка либо же не сдал отчет в установленный срок, его могут и лишить премии на определенное время в качестве рычага воздействия для поднятия работоспособности.

Ведь увольнять хорошего работника всего лишь за одну ошибку нецелесообразно, а вот наказать в назидание ему же, да и всем остальным достаточно действенно.

Ответственность работодателя

В рамках закона депремирование не является дисциплинарным взысканием. Также в ТК РФ сказано, что за один и тот же проступок недопустимо применить два наказания одновременно.

Поэтому если работник незаконно лишен премии и, следовательно, дохода в нарушение норм трудового законодательства и локальных актов, руководство может подвергнуться административному наказанию на основании ст.5.27 КоАП РФ в виде штрафных санкций либо дисквалификацию.

Судебная практика

При рассмотрении той или иной ситуации суд всегда исходит из двух составляющих:

  • доказательной базы;
  • норм закона и иных актов, содержащих нормы федерального законодательства.

Так, положительное решение в отношении работников выносилось в следующих ситуациях:

А вот в пользу работодателя решения судом принимались в случае, если условия депремирования полностью соответствовали положению о премировании.

Например, Норильский суд признал лишение премиальных выплат законным ввиду того, что работник ненадлежащим образом исполнял свои обязанности и допустил нарушение трудовой дисциплины, что и явилось основанием для лишения указанных выплат.

Ответственность руководителя

А что делать, если работодатель решил незаконно депремировать? Это будет считаться нарушением, и за это предусмотрены штрафные санкции. Основные нормы наказания за незаконное лишение премии регламентирует ст. 5.27 КоАП РФ. Штраф накладывается:

  • на должностное лицо и частного предпринимателя — в размере от 1 тыс. до 5 тыс. руб.;
  • все предприятие — в размере от 30 тыс. до 50 тыс. руб.

Если незаконное лишение премиальных повторяется, то штраф следующий:

  • на должностное лицо — в размере от 10 тыс. до 20 тыс. руб. или отстранение от должности до трех лет;
  • на частного предпринимателя — в размере от 10 тыс. до 20 тыс. руб.;
  • на предприятие — в размере от 50 тыс. до 70 тыс. руб.

Также законодательно установлены штрафы за задержку выплат не только зарплаты, но и премиальной части. При этом подобная компенсация не зависит от того, по какой причине произошла задержка в выплатах.

Плюсы и минусы

Система депремирования имеет как положительные стороны, так и отрицательные. К плюсам такой системы можно отнести:

  1. Улучшение дисциплины в коллективе из-за возможности получить материальное вознаграждение.
  2. Увеличение мотивации для достижения показателей в связи с возможнотью получить денежное вознаграждение.
  3. Возможность начислять премиальные только тем, кто их заслуживает.
  4. Увеличение ответственности сторон.

Но есть и некоторые минусы:

  1. Возможное проявление нездоровой конкуренции и рост напряженности в коллективе.
  2. Отрицательное отношение к руководителю.
  3. Уменьшение мотивации к работе, если депремирование незаконно.
  4. Неосведомленность об отсутствии премии до момента ее получения.
  5. Стремление сотрудников достигнуть результатов в ущерб качеству.
  6. Ухудшение трудовой дисциплины на предприятии и неприятие всерьез указаний руководителя.

Основной целью депремирования является поднятие работоспособности тружеников, учитывая, что подавляющее большинство сотрудников трудоустраиваются только для повышения собственных доходов.

При этом отказ в начислении премии имеет ряд положительных и отрицательных сторон, о которых желательно знать заранее.

Плюсы Минусы
Повышение мотивации для более качественно исполнения обязанностей Снижение качества выполненных обязанностей из-за погони за количеством выполненных заданий
Повышение работоспособности и как следствие выполнение большего объема работы Возникновение напряженных отношений среди сотрудников, которые могут быть обижены различным уровнем премирования
Повышение ответственности Снижение мотивации, особенно если премия значительна, а требования к ее получению завышены
Улучшение трудовой и производственной дисциплины в компании Снижение доверия к руководству, особенно если премия начисляется в основном руководящему составу, а не рядовым сотрудникам

Виды

Несмотря на то, что депремирование само по себе является весьма неприятным фактором, оно имеет некоторые виды, которые в какой-то степени позволяют уменьшить ущерб.

Лишение премии может быть:

  • полным, то есть на 100%;
  • частичным — например, на 50% в результате не полностью отработанным периодом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *